Bong gân mắt cá chân được coi là một trong những chấn thương phổ biến nhất trong số các chấn thương cơ xương, đòi hỏi phải đến phòng cấp cứu để được trợ giúp y tế. Chủ yếu gặp ở nhóm tuổi 15-35, tỷ lệ bong gân mắt cá chân bên là 0,54-11,55 trên 1.000 lần tiếp xúc.
Bong gân mắt cá chân là một chấn thương cấp tính dẫn đến đứt hoàn toàn dây chằng đã được phát hiện là nguyên nhân gây ra tình trạng khuyết tật ở khoảng 20% bệnh nhân nói chung và có thể lên tới 40% bệnh nhân là vận động viên. Các khuyết tật bao gồm mất ổn định mắt cá chân và bong gân tái phát, có thể dẫn đến tổn thương sụn mắt cá chân, thay đổi cơ sinh học và nguy cơ cao bị viêm khớp mắt cá chân trong quá trình theo dõi lâu dài.
Khám lâm sàng
Kiểm tra ngăn kéo trước (Hình 1)
Kiểm tra này được thực hiện để xác định xem ATFL có vẫn có thể hạn chế sự dịch chuyển về phía trước của xương cổ chân đúng cách hay không. Kết quả kiểm tra được coi là dương tính nếu có chuyển động về phía trước lớn hơn 5 mm so với mắt cá chân còn lại hoặc lớn hơn 10 mm khi chỉ kiểm tra một mắt cá chân. Dấu hiệu hút trên vùng ATFL cũng cho biết kết quả kiểm tra dương tính.
Hình 1 mô tả mắt cá chân lỏng lẻo, với thử nghiệm ngăn kéo phía trước cho thấy dấu hiệu hút dương tính.
Kiểm tra độ nghiêng xương cổ chân (Hình 2) Kiểm tra này được thực hiện để xác định xem CFL có còn có thể ngăn ngừa tình trạng xương cổ chân bị đảo ngược quá mức hay không.
Điều tra (Các xét nghiệm chẩn đoán thêm)
Chụp cộng hưởng từ (MRI)
MRI đã được phát hiện là chính xác hơn trong việc chẩn đoán đứt dây chằng cấp tính so với vỡ dây chằng mãn tính, với độ chính xác 74% đối với rách một phần và 79% đối với rách hoàn toàn.
Phân loại chấn thương dây chằng
Bẻ gãy dây chằng mắt cá chân bên có thể được chia thành ba cấp độ theo mức độ nghiêm trọng như sau:
MRI đã được phát hiện là chính xác hơn trong việc chẩn đoán đứt dây chằng cấp tính so với vỡ dây chằng mãn tính, với độ chính xác 74% đối với rách một phần và 79% đối với rách hoàn toàn.
Phân loại chấn thương dây chằng
Bẻ gãy dây chằng mắt cá chân bên có thể được chia thành ba cấp độ theo mức độ nghiêm trọng như sau:
- Lớp 1: Bong gân nhẹ không bị đứt dây chằng
- Độ 2: Bong gân vừa phải với đứt một phần dây chằng
- Lớp 3: Bong gân nghiêm trọng với đứt dây chằng hoàn toàn
Điều trị
Quản lý chức năng: Điều này chủ yếu đòi hỏi phải huy động sớm, khiến bệnh nhân di chuyển mắt cá chân ngay sau chấn thương khi đi bộ chịu trọng lượng với sự hỗ trợ bên ngoài và tiếp tục vật lý trị liệu cho đến khi bệnh nhân hồi phục.Điều trị phẫu thuật
Mục tiêu của phẫu thuật là tái tạo dây chằng mắt cá chân bên để tăng sự ổn định của mắt cá chân, giảm đau hoặc sưng, cho phép bệnh nhân trở lại các hoạt động hàng ngày bình thường hoặc luyện tập thể thao.
Chỉ định phẫu thuật bao gồm mất ổn định mắt cá chân và/hoặc sưng mắt cá chân ngay cả sau khi điều trị bảo tồn hoàn toàn trong ít nhất 3-6 tháng.
Về các kỹ thuật phẫu thuật để tái tạo dây chằng mắt cá chân bên, cả sửa chữa mở và sửa chữa nội soi khớp đều có thể.
Việc sửa chữa mở tiêu chuẩn cho phép bác sĩ phẫu thuật có cái nhìn đầy đủ về dây chằng và đầu của xương mác xa. Sửa chữa hiệu quả theo cách này, dây chằng có thể rất chắc khỏe với số lượng chỉ khâu lớn nhất được sử dụng trong sửa chữa dây chằng và chỉ khâu được thực hiện hiệu quả. Thêm dây chằng nhân tạo cũng có thể được coi là để tăng cường dây chằng mắt cá chân ở bên ngoài vì dây chằng nhân tạo mạnh hơn bốn lần so với dây chằng tự nhiên.
Tuy nhiên, với vết thương phẫu thuật lớn, việc sửa chữa hở có một số nhược điểm. So với phẫu thuật nội soi khớp, nguy cơ nhiễm trùng cao hơn, vết sẹo to hơn và nổi bật hơn với vẻ ngoài kém dễ chịu hơn, mức độ đau sau phẫu thuật cao hơn và thời gian phục hồi lâu hơn.
Việc sửa chữa nội soi khớp hiện đã trở nên phổ biến hơn, so với việc sửa chữa mở, do các vết thương phẫu thuật nhỏ hơn, giúp giảm đau sau phẫu thuật và nguy cơ nhiễm trùng. Ngoài ra, vết sẹo có vẻ ngoài dễ chịu hơn và thời gian phục hồi ngắn hơn.
Mặt khác, một biến chứng lớn với việc sửa chữa nội soi khớp là tổn thương dây thần kinh ở da trong 3-10% các trường hợp. Điều này là do với nội soi khớp, các dây thần kinh vẫn không nhìn thấy được. Các dây thần kinh bị tổn thương có thể gây tê hoặc đau ở hai bên bàn chân và mắt cá chân. Và trong khi mắt cá chân được tăng cường đủ để bệnh nhân thực hiện các hoạt động hàng ngày hoặc chơi thể thao, nó không mạnh bằng kết quả đạt được trong một cuộc phẫu thuật mở.
Được biên soạn bởi Trung tá Tiến sĩ. Chamnanni Rungprai, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, phẫu thuật bàn chân và mắt cá chân.
Để biết thêm chi tiết, vui lòng liên hệ:
- Trung tâm chỉnh hình
Hotline: 085-775-1666
