Năm nay, Học viện Tiêu hóa Hoa Kỳ (ACG) đã công bố hướng dẫn mới dành cho bệnh nhân bị viêm tụy cấp (AP). Hướng dẫn này tóm tắt các hướng dẫn này để giúp bạn hiểu được tiêu chuẩn chăm sóc.
Viêm tụy cấp là gì?
Viêm tụy cấp là tình trạng viêm của tuyến tụy, một cơ quan quan trọng cho quá trình tiêu hóa và điều hòa lượng đường trong máu. Đó là một nguyên nhân phổ biến của việc nhập viện ở Hoa Kỳ và có thể thay đổi rất nhiều về mức độ nghiêm trọng. Trong khi hầu hết bệnh nhân hồi phục trong vòng vài ngày, khoảng 20% có thể phát triển các biến chứng nghiêm trọng như hoại tử tuyến tụy hoặc suy nội tạng.
Những điểm chính của Hướng dẫn
Chẩn đoán
- Hình ảnh: Không nên chụp CT định kỳ khi nhập viện trừ khi chẩn đoán không rõ ràng hoặc không có cải thiện sau 48-72 giờ.
- Viêm tụy mật: Thường liên quan đến sỏi mật. Nên siêu âm để phát hiện sỏi mật.
- Viêm tụy vô căn: Điều tra thêm bằng MRI hoặc siêu âm nội soi được đề xuất nếu không rõ nguyên nhân sau các xét nghiệm ban đầu.
- Các nguyên nhân khác: Chất béo trung tính cao hoặc khối u tuyến tụy tiềm ẩn nên được xem xét, đặc biệt là ở những bệnh nhân trên 40 tuổi với các đợt tái phát.
- Các yếu tố nguy cơ: Các yếu tố nguy cơ chính đối với bệnh nặng bao gồm nitơ urê trong máu tăng cao (BUN), hematocrit (HCT), béo phì và bệnh đi kèm. Bệnh nhân suy nội tạng hoặc hội chứng phản ứng viêm toàn thân (SIRS) nên được theo dõi chặt chẽ.
- Hồi sức bằng chất lỏng: Nên hydrat hóa sớm và vừa phải với dung dịch Ringer có sữa. Mức chất lỏng nên được đánh giá lại thường xuyên để ngăn ngừa các biến chứng.
- Thời gian ERCP: ERCP sớm (trong vòng 24 giờ) được khuyến cáo cho những bệnh nhân bị viêm tụy đường mật phức tạp do viêm đường mật. Đối với những người khác, ERCP chỉ nên được xem xét nếu hình ảnh khác xác nhận sỏi ống mật thông thường (CBD).
- Thuốc: Indomethacin trực tràng được khuyên dùng cho những bệnh nhân có nguy cơ cao và stent ống tụy có thể được xem xét để ngăn ngừa viêm tụy sau ERCP.
- Sử dụng kháng sinh: Kháng sinh dự phòng không được khuyến cáo cho AP nặng. Tuy nhiên, kháng sinh rất quan trọng để điều trị hoại tử tuyến tụy bị nhiễm trùng, lý tưởng nhất là trì hoãn bất kỳ quy trình dẫn lưu nào cho đến sau 4 tuần.
- Cho ăn sớm: Cho ăn sớm bằng đường uống (trong vòng 24-48 giờ) với chế độ ăn ít chất béo được khuyến nghị cho AP nhẹ. Đối với những trường hợp nghiêm trọng hơn, dinh dưỡng đường ruột (cho ăn qua ống) được ưu tiên để ngăn ngừa các biến chứng. Nên tránh dinh dưỡng đường tiêm (cho ăn tiêm tĩnh mạch) trừ khi thực sự cần thiết.
Phẫu thuật trong viêm tụy cấp
- Cắt túi mật: Bệnh nhân bị viêm tụy mật cấp tính nhẹ nên cắt bỏ túi mật trước khi xuất viện.
- Kỹ thuật xâm lấn tối thiểu: Ưu tiên cho việc cắt bỏ và cắt bỏ hoại tử ở những bệnh nhân ổn định, với các can thiệp phẫu thuật lý tưởng nhất là bị trì hoãn cho đến khi thành bộ sưu tập trưởng thành (khoảng 4 tuần).
Những hướng dẫn này cung cấp một cách tiếp cận toàn diện để quản lý viêm tụy cấp, nhấn mạnh chẩn đoán sớm, phân tầng rủi ro thích hợp, can thiệp kịp thời và theo dõi cẩn thận. Nếu bạn hoặc người thân đang được điều trị AP, hãy đảm bảo rằng việc chăm sóc phù hợp với các khuyến nghị dựa trên bằng chứng này. Nếu cần thiết, hãy tìm kiếm sự chăm sóc chuyên biệt để tối ưu hóa kết quả.
Bằng cách hiểu những hướng dẫn này, bạn có thể biện hộ tốt hơn cho bản thân hoặc những người thân yêu của mình trong quá trình điều trị viêm tụy cấp.
Những người đóng góp cho Hướng dẫn
Các hướng dẫn được phát triển bởi các chuyên gia từ:
- Phòng khám Mayo, Rochester, Minnesota
- Trung tâm Y tế Beth Israel Deaconess, Boston, Massachusetts
- Đại học Virginia
- Weill Cornell Medicine, Thành phố New York
- Đại học California, San Diego
- Trung tâm Y tế Dartmouth-Hitchcock, New Hampshire
