AGA phát hành các hướng dẫn cập nhật về việc ngăn ngừa và quản lý sự tái hoạt động của virus viêm gan B (HBV) ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, bao gồm đánh giá nguy cơ, phòng ngừa bằng thuốc kháng virus và các chiến lược theo dõi.
Sự tái hoạt động của virus viêm gan B (HBVr) là một mối nguy hiểm nghiêm trọng đối với những người đang điều trị suy giảm miễn dịch. Hiệp hội Tiêu hóa Mỹ (AGA) đã phát hành các hướng dẫn cập nhật nhằm giúp ngăn ngừa và quản lý HBVr, đảm bảo những người có nguy cơ nhận được sự chăm sóc đúng đắn.
Hướng dẫn này giải thích ai là người có nguy cơ, cách ngăn ngừa HBVr và các khuyến nghị mới nhất của AGA về phòng ngừa bằng thuốc kháng virus và các chiến lược theo dõi.
Sự tái hoạt động của virus viêm gan B (HBVr) là gì?
HBVr xảy ra khi hệ miễn dịch suy yếu, tạo điều kiện cho virus viêm gan B (HBV) phát triển trở lại. Điều này có thể gây viêm gan, tổn thương các cơ quan và các biến chứng nghiêm trọng.
Ai là người có nguy cơ bị HBVr?
Những người có nguy cơ cao nhất đối với HBVr bao gồm những người:
· Dương tính với kháng nguyên bề mặt viêm gan B (HBsAg) hoặc có kháng thể viêm gan B lõi (anti-HBc), chỉ ra sự tiếp xúc trong quá khứ với HBV.
· Đang điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch, làm giảm khả năng kiểm soát HBV của cơ thể.
Các mức độ nguy cơ dựa trên liệu pháp ức chế miễn dịch
AGA phân loại nguy cơ HBVr thành thấp, trung bình hoặc cao, dựa trên tình trạng HBV và loại điều trị.
Đối với những người dương tính với HBsAg:
· Nguy cơ thấp (<1%): Corticosteroid ngắn hạn (<1 tuần), tiêm khớp.
· Nguy cơ trung bình (1-10%): Corticosteroid liều thấp (<10 mg/ngày trong ≥4 tuần), liệu pháp chống tế bào T.
· Nguy cơ cao (>10%): Thuốc tiêu diệt tế bào B (ví dụ: rituximab), liệu pháp chống TNF, liệu pháp CAR-T, chất ức chế JAK.
Đối với những người âm tính với HBsAg và dương tính với anti-HBc:
· Nguy cơ thấp (<1%): Thuốc ức chế điểm kiểm tra, corticosteroid ngắn hạn.
· Nguy cơ trung bình (1-10%): Liệu pháp chống TNF, chất ức chế JAK.
· Nguy cơ cao (>10%): Thuốc tiêu diệt tế bào B.
Cách ngăn ngừa HBVr: Các khuyến nghị của AGA
1. Những người có nguy cơ cao: Phòng ngừa bằng thuốc kháng virus là rất quan trọng
o Bắt đầu điều trị bằng thuốc kháng virus trước khi điều trị suy giảm miễn dịch.
o Tiếp tục trong ít nhất 6 tháng sau khi dừng điều trị suy giảm miễn dịch (12 tháng đối với thuốc tiêu diệt tế bào B).
o Các thuốc được ưu tiên bao gồm entecavir, tenofovir disoproxil fumarate (TDF), hoặc tenofovir alafenamide (TAF).
2. Những người có nguy cơ trung bình: Cân nhắc phòng ngừa bằng thuốc kháng virus hoặc theo dõi
o Điều trị bằng thuốc kháng virus được khuyến nghị, nhưng theo dõi có thể là một lựa chọn thay thế.
o Nếu chọn theo dõi, kiểm tra HBV DNA và men gan (ALT) mỗi 1-3 tháng.
3. Những người có nguy cơ thấp: Theo dõi là đủ
o Theo dõi định kỳ là đủ cho bệnh nhân có nguy cơ thấp.
o Những người đang dùng nhiều phương pháp điều trị có nguy cơ thấp có thể chọn dùng thuốc kháng virus để giảm thêm nguy cơ.
4. Kiểm tra viêm gan B định kỳ là điều cần thiết
o AGA mạnh mẽ khuyến nghị kiểm tra HBV cho tất cả những người có nguy cơ.
Ai nên được kiểm tra?
· Tất cả người lớn từ 18 tuổi trở lên (theo hướng dẫn của CDC).
· Những ai sắp bắt đầu điều trị suy giảm miễn dịch.
Cần kiểm tra những xét nghiệm gì?
· Xét nghiệm HBsAg và anti-HBc (để kiểm tra nhiễm trùng trong quá khứ hoặc hiện tại).
· Xét nghiệm HBV DNA nếu có kết quả dương tính.
Tại sao điều này quan trọng: Bảo vệ sức khỏe của bạn
HBVr có thể dẫn đến tổn thương gan nghiêm trọng, suy gan hoặc thậm chí tử vong. Chăm sóc phòng ngừa có thể cứu sống bệnh nhân bằng cách phát hiện sớm những người có nguy cơ.
· Biết tình trạng HBV của bạn trước khi bắt đầu điều trị.
· Hiểu mức độ nguy cơ của bạn (thấp, trung bình hay cao).
· Thực hiện theo các hướng dẫn của AGA về điều trị bằng thuốc kháng virus hoặc theo dõi.
· Theo dõi HBV DNA và men gan nếu thuộc nhóm nguy cơ trung bình.
· Thảo luận các chiến lược phòng ngừa với bác sĩ của bạn.
Những suy nghĩ cuối cùng
Các hướng dẫn của AGA đưa ra các bước rõ ràng để ngăn ngừa HBVr và bảo vệ những người đang điều trị suy giảm miễn dịch. Nếu bạn có nguy cơ, hãy nói chuyện với bác sĩ về việc kiểm tra và phòng ngừa HBV. Đừng chờ đợi, hãy lên lịch kiểm tra HBV ngay hôm nay.
Cần thêm thông tin?
Tham khảo ý kiến với bác sĩ gan, bác sĩ tiêu hóa hoặc chuyên gia về bệnh truyền nhiễm để nhận được sự hướng dẫn cá nhân hóa. Việc phát hiện sớm và phòng ngừa có thể cứu sống bệnh nhân.
Hãy liên hệ với chúng tôi để nhận được tư vấn cụ thể:
Hotline: +(84) 085-775-1666
